2. Persyaratan Pengajuan Klaim Cacat Tetap Total

  1. Fotocopy identitas diri tertanggung
  2. Formulir Surat Kuasa Pemaparan Isi Rekam Medis, diisi dan ditandatangan di atas materai oleh ahli waris/tertanggung
  3. Formulir Pemberitahuan no. Rekening/Fotocopy Buku Rekening
  4. Bila Meninggal/Cacat karena kecelakaan, lampirkan Berita Acara Pemeriksaan (BAP) dari Kepolisian
  5. Copy hasil pemeriksaan yang telah dilakukan tertanggung
  6. Formulir Pengajuan Klaim Cacat
  7. Formulir Surat Keterangan Dokter tentang cacat
  8. Dokumen lain yang menunjang, jika diperlukan

Catatan :

Klaim cacat tetap total diajukan selambat-lambatnya 210 hari sejak tanggal terjadinya cacat tetap total

Formulir penting pengajuan klaim cacat tetap total dapat diperoleh melalui agen atau dapat di download di website Allianz

 

Leave a Reply